Modèle Attestation Suivi Thérapeutique

Vous trouverez ci-dessous deux options pour le Modèle Attestation Suivi Thérapeutique. Vous pouvez élaborer votre attestation en ligne ou télécharger un modèle et le personnaliser selon vos besoins :

Créer en ligne Ouvrir Modèle

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour créer un Modèle d’Attestation de Suivi Thérapeutique. Tous les champs doivent être complétés afin que l’attestation reflète correctement le suivi du patient. Nous vous guiderons à chaque étape avec des exemples d’informations.

Attestation de Suivi Thérapeutique

1. Informations sur le Patient



2. Informations sur le Médecin



3. Objectif de l’Attestation

4. Détails du Suivi Thérapeutique

5. Évaluation des Progrès

6. Recommandations Futurs

7. Confidentialité et Consentement

8. Contact pour Plus d’Informations


9. Déclarations et Signatures




PDF

WORD

Voici deux exemples de Modèle Attestation Suivi Thérapeutique. Ces documents ont été conçus à partir de sources fiables et pourraient vous servir de référence pour rédiger votre propre attestation :

PDF 1 PDF 2
Modèle Attestation Suivi Thérapeutique (1)
Émetteur :
[Nom de l’émetteur]
[Adresse de l’émetteur]
[Numéro de téléphone]
[Adresse e-mail]
Destinataire :
[Nom et prénom du destinataire]
[Adresse du destinataire]
[Ville], [Date]
Objet : Attestation de Suivi Thérapeutique


À qui de droit,
Je soussigné(e) [Nom de l’émetteur], [titre ou spécialité de l’émetteur], atteste par la présente que [Nom du patient] a été suivi(e) dans le cadre d’un suivi thérapeutique depuis le [date de début du suivi]. Le suivi a été réalisé dans le cadre de [préciser le type de thérapie ou le trouble traité].
Détails du Suivi :
1. Date de début : [Date de début]
2. Type de thérapie : [Détails sur la thérapie, par exemple : thérapie cognitivo-comportementale, suivi psychologique, etc.]
3. Fréquence des séances : [Indiquer la fréquence, par exemple : hebdomadairement, mensuellement, etc.]
4. Observation : [Commentaires ou observations pertinentes sur les progrès ou l’état de santé du patient].
Conformité aux normes :
Cette attestation est rédigée conformément aux exigences [mentionner les lois ou règlements applicables, par exemple : concernant la protection des données personnelles et la confidentialité des soins de santé].
Conclusions :
Je confirme que [Nom du patient] s’est engagé(e) activement dans son suivi thérapeutique et que des progrès notables ont été observés.
Pour toute information complémentaire, n’hésitez pas à me contacter.
Cordialement,
[Votre signature]
[Nom de l’émetteur]
[Titre ou fonction]


Annexes :
  • Rapport de suivi détaillé (si nécessaire)
  • Consentement du patient (si requis)
Modèle Attestation Suivi Thérapeutique (2)
Émetteur :
[Nom de l’émetteur]
[Adresse de l’émetteur]
[Numéro de téléphone]
[Adresse e-mail]
Destinataire :
[Nom et prénom du destinataire]
[Adresse du destinataire]
[Ville], [Date]
Objet : Attestation de Suivi Thérapeutique – Suivi


À qui de droit,
Je souhaite faire suite à l’attestation que j’ai précédemment émise le [date de la première attestation] concernant le suivi thérapeutique de [Nom du patient].
État du Suivi :
Depuis la dernière attestation, des progrès supplémentaires ont été réalisés dans le cadre de [décrire les progrès ou les changements dans le traitement].
Observations supplémentaires :
[Ajouter des détails sur l’évolution ou les recommandations pour la poursuite du suivi thérapeutique].
Demande de Confirmation :
Je vous serais reconnaissant(e) de me confirmer la réception de cette attestation et de me faire savoir si vous avez besoin de plus d’informations.
Merci de votre attention et de votre coopération.
Cordialement,
[Votre signature]
[Nom de l’émetteur]
[Titre ou fonction]


Annexes :
  • Rapport de progrès supplémentaire
  • Relevé des séances effectuées

Modèle Attestation Suivi Thérapeutique